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创建等级医院办公室工作纪实

发布时间:2022-07-01    文章来源:创建等级医院办公室    点击量:
      2022年是不平凡的一年,注定是载入史册的一年。我们砥砺前行、稳健发展,我们锐意进取、硕果累累,我院二级甲等专科医院现场评审顺利通过。有耕耘的精细就有收获的丰硕。
      为了进一步提升医院管理水平,加强医院内涵建设,持续改进医疗质量,提高医院整体服务水平及服务能力,实现医院高质量发展、跨越式发展,自2021年9月起,我院在认真做好新冠肺炎疫情防控工作的同时,积极进行“二甲”医院创建准备工作,按照《河南省二级专科医院评审标准(2020年版)实施细则》要求,坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针,深入动员,精心准备,周密部署,稳步推进。
      一、党建引领,聚心合力
      以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以“能力作风建设年”为契机,发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用,不断推进党建带动工作。积极围绕“党建”做文章、下功夫,以党建与医院创建工作深度融合,高度重视,提升站位,做好创建工作的责任感和使命感,医院党员干部讲政治、讲担当、比奉献,冲锋在前,率先垂范,勇立标杆,扎实工作,推动医院等级创建工作持续前进。
      二、精心准备,周密部署
      2021年9月9日,医院抽调专职人员成立了创建等级医院办公室。制定了《河南省洛阳荣康医院创建二级甲等专科医院实施方案》,以院长、院党委副书记尤东坡为组长,各职能科室负责人为成员的创建领导小组。经过周密部署,于2021年9月26日召开全院动员大会,会议期间各创建小组签订目标责任书。
      三、齐抓共管,稳步推进
      医院等级创建工作具有“三多一大”的特点,涉及部门多、环节多、因素多,影响大,我们总把困难和挑战估计得充分一些,把预案做得周密一些。
2021年9月,创建办将《河南省二级专科医院评审标准实施细则》里502条款进行逐条学习,挑选我院适用条款共345条,逐条分解并确定主责科室,将每个科室主责条款汇总印制成册,各司其职、齐抓共管,“人人头上有指标、人人肩上有责任”;制作二甲评审工作进度甘特图,按照时间节点有序的推进工作;建立医院的联络员、内审员队伍,并进行PDCA循环的培训以及案例分析,帮助大家在日常工作中遵循PDCA的理念。为便于大家尽早理解和掌握满足评审条款所需要的支撑材料,创建办收集整理各条款需要的支撑材料印制成册分发到相关科室。因条款数量多、时间紧、任务重,科室加班加点成为常态,由于长时间、高强度的电脑工作,大家眼睛都花了,近视加重了。
      为了能尽快吃透标准,医院通过“走出去、请进来”的方式到兄弟单位及省内、市内已通过评审的医院参观学习经验,不断加深对标准的理解和把握。每次学习结束,科室人员就会如视若珍宝,对我们取到的“真经”进行梳理、消化吸收。
      我院质量管理体系不完善,未切实建立医院三级质控体系,根据医院安排及创建工作需要,我们科室还承担了医院质量与安全管理工作,负责组织成立了院质量与安全管理委员会、制定医院质量与安全管理方案、制定医院质量与安全管理目标并分解。为使各质量与安全管理指标更科学,既符合国家规范、又符合我院实际,我们查阅多项国家文件及行业标准,将医院的质控指标进行梳理,制作质控墙、质控手册,分发到各质控小组。为了使大家能够熟练的运用质量管理工具,创建办组织全院职工,参加线上的《医院质量管理工具实操应用线上培训》、《医院等级评审实操指导线上直播课》以及院内PDCA 等管理工具培训。2021年12月6日,我院第一期《质量管理简报》正式发行。
      医疗(安全)不良事件也是医院质控的重要项目,同时也是二甲评审的核心条款。从数据上看去年的报告率不能满足国家质控监测指标要求,如何才能有效的提高不良事件报告率呢?我们制定了《运用PDCA循环提高医疗安全(不良)事件报告率》的课题,经过鱼骨图分析原因后,制定计划:修订制度、优化报告流程、新增系统、建立激励机制......经过实施前、后对比,由2021年第四季度14例提高至2022年第一季度42例。
      10月26日,一个让人激动又忐忑的日子,首次自评工作拉开了帷幕。激动的是创建之仗正式打响,忐忑的是自评结果会不会不尽人意?结果:基础条款D:104条占比33.02%;C:211条占比66.98%;B:98条占比31.11%;A:22条占比6.98%。核心条款:D:7条占比23.33%;C:23条占比76.67%;B:15条占比50%;A:4条占比13.33%。对照标准,我们还有很大的差距。单单短期内解决不了的问题,就存在46条。
      三个月时间过去了,如何才能按照院党委的部署,在2022年6月底如期圆“二甲”梦。这成了让科里所有人都夜不能寐的事情。每天一上班,大家集思广益,对创建中出现的问题进行头脑风暴。电脑桌面上的文件像一堆堆小蚂蚁布满了整个显示屏,可以清晰的看到同一个文件,出现了一版、二版、三版、定版、终版......反复的修改,反复的斟酌,辛勤汗水换来丰硕成果,一份耕耘定有收换。
      四、锚定目标,攻坚克难
      咬定青山不放松,不破楼兰终不还。在持续整改提升阶段,创建工作也进入到艰难困苦时期,很多科室都有迷茫、畏难、焦虑等各种情绪,在院党委的领导下我们遇事不慌、临危不乱,创建办与各科室越是艰险越向前,真抓实干、担当尽责、奋楫争先,从2021年12月至2022年5月,我科对345条款进行了为期五轮的督导工作。对督导中存在的问题,一一给出改进建议,碰到瓶颈的问题,不定期组织召开创建协调会寻求解决方案。
      评审的日子一天天临近,医院的制度汇编、法律法规以及诊疗规范等书籍修订的版本一版又一版,因无法定稿,故迟迟无法印制。5月底定稿后,科里加班加点对医院963项制度,128项法律法规,48项目行业标准,4册诊疗与操作规范进行文字排版,校对。科里成员有家中卧床无人照顾的老人,有幼儿园“留守”焦急等待父母的儿童,有嗷嗷待哺襁褓中的婴儿,有生病在家需要照顾的孩童。尽管如此,大家都尽量的克服自己的困难,不拖拉创建进度,争取如期完成任务。经过无数个夜晚的努力,终于将《河南省荣康医院应知应会》、《河南省荣康医院制度与职责汇编》、《临床技术操作规范 精神病学分册》、《卫生法律法规与行业标准》、《精神障碍诊疗规范》、《医疗质量安全核心制度》、《卫生行业标准汇编》、《感染预防与控制标准操作规程》和《二级专科医院评审申请书》等书籍准时“出炉”。搬运书籍时,即使累的满头大汗,我们的心里早已乐开了花。将这1980本书籍搬进布满麝香味的科室时,大家会心笑了。
      五、砥砺奋进,扬帆起航
      2022年6月1日,洛阳市卫健委专家对我院进行了模拟评审指导,科室对存在的问题进行了归纳整理,对存在问题建立台帐,限时整改,发放督导单并进行追踪。
守得云开见月明,静待花开终有时。2022年6月15日,基础条款C:315条占比100%;B:267条占比84.76%;A:144条占比45.71%。核心条款:C:30条占比100%;B:30条占比100%;A:16条占比53.33%。
2022年6月23日至25日,洛阳市卫健委对我们的创建工作成果进行了现场评审,可喜可贺的是我们的努力没有白费。当听到那句“经评审专家现场评审,河南省荣康医院二级甲等医院合格”时,我们热泪盈眶,心情激动万分。回首这10个月,我们做起而行之的行动者、不做坐而论道的清谈客,忘不了掉过的眼泪和受过的委屈,但我们从未退缩过。惟其艰难方显勇毅,惟其笃行方显珍贵,虽然“船到中流浪更急、人到半山路更陡”,但我们讲团结、讲奉献、顾大局、挖潜力,作为党员干部、时时处处起到模范带头作用,作为创建等级医院办公室全体成员、我们不畏惧艰难险阻,终于圆满完成既定任务。

      砥砺奋进谱华章,风正扬帆启新航。2022年,机遇与挑战并存,困难与希望同在,奋斗者不舍昼夜、实干者步履铿锵,站在新起点、勇担新使命,持续推进学科建设与专科建设,为医院质量发展保驾护航,以优异成绩向党的二十大献礼!



编辑:宣传科

 
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